Confira o histórico do caso de Ricardo Gomes

Boletim Médico, segunda, 12/09/2011, 12h

Após 15 dias internado no Centro de Terapia Intensiva (CTI), do Hospital Pasteur, o técnico Ricardo Gomes, de 46 anos, teve alta hoje (12), no início da tarde, para um quarto privativo.

Ele segue lúcido, respirando espontaneamente, com estabilidade clínica e neurológica. A interação dele com os familiares e os profissionais de saúde evolui a cada dia. Ricardo Gomes prossegue com o trabalho intenso de fisioterapia motora, respondendo muito bem ao tratamento, além das sessões de fonoaudiologia.

As reavaliações são realizadas constantemente e modificações do quadro serão notificadas. Não há previsão de alta do hospital e as visitas ao paciente estão restritas aos filhos, esposa e familiares próximos.

Memória do caso

Equipe médica que acompanha o paciente: o clínico-intensivista, Fabio Guimarães Miranda, o neurocirurgião, José Antônio Guasti e o diretor geral do Hospital Pasteur, Ricardo Periard.

28/08 - Internação no Serviço de Emergência - À noite, Ricardo Gomes foi submetido a uma neurocirurgia para drenagem de hematoma cerebral e controle da hipertensão intracraniana. O procedimento, que durou cerca de três horas, foi realizado com sucesso pela equipe do neurocirurgião José Antonio Guasti e com o suporte clínico do médico Fábio Guimarães Miranda. A tomografia computadorizada (TC) no pós-operatório foi bastante satisfatória, mostrando que o hematoma foi removido e a pressão intracraniana ficou mantida sob controle.

1ª Semana de internação/CTI (de 29/08 a 02/09) - O pós-cirúrgico evoluiu bem, sem apresentar intercorrências. Um eletroencefalograma (exame para verificar as condições neurológicas) apresentou alterações esperadas para o quadro. Já uma angiotomografia computadorizada (exame que mapeia os vasos sanguíneos cerebrais) evidenciou a ausência de um aneurisma. Com isso, os médicos descartaram a possibilidade de uma nova intervenção cirúrgica.

A sedação que induzia ao coma do paciente foi retirada pela equipe médica, no dia 31/08. Ele apresentou reações positivas, como abrir os olhos e movimentar os membros superiores e inferiores. O paciente segue com tratamento de fisioterapia motora e respiratória. Ele também entrou em processo de retirada da respiração artificial - a ventilação 100% mecânica foi substituída por um aparelho que apenas auxilia a respiração do paciente. No decorrer da semana o paciente apresentou uma melhora progressiva, sem sinais de complicações. Ele recupera gradativamente o nível de consciência, se conectando com o meio ambiente e atendendo aos comandos verbais. Uma nova TC evidenciou uma boa absorção dos resíduos dos líquidos no tecido cerebral, decorrentes da hemorragia que ele sofreu. Numa escala de 1 a 5, ele está com grau 2 nos movimentos do lado direito. Já o lado esquerdo está com força normal.

No dia 02, o paciente apresentou um quadro de muita agitação e necessitou ser novamente sedado. Mas, uma TC realizada neste período confirmou um bom aspecto, sem evidências de complicações, assim, o cateter cerebral foi removido (aparelho que media a pressão intracraniana).

2ª Semana de internação/CTI (de 03 a 11/09) - Outra TC cerebral evidenciou uma melhora em comparação ao último exame. O paciente permaneceu com o quadro clínico e neurológico estável, mantendo-se sedado, entubado (tubo traqueal), em ventilação mecânica. Foi iniciada a redução gradativa da sedação, o que significa que o paciente intercala momentos de sonolência, com despertar calmo, respondendo aos comandos da equipe de saúde.

Outra TC apresentou um ótimo resultado, evidenciando a absorção completa do hematoma cerebral, decorrente do AVE hemorrágico. O paciente apresentou um grande progresso no nível de consciência, permanecendo um maior tempo acordado, sem fazer uso de sedativos. Com isso, a equipe médica prevê a retirada breve do suporte ventilatório.

No dia 9, o tubo traqueal, de ventilação mecânica, foi retirado. Tal procedimento é chamado de extubação. Segundo os médicos, a recuperação do paciente está acima da média e já passou o período de maior gravidade. Neurologicamente, ele apresenta uma melhora progressiva do nível de consciência reconhecendo os familiares e esboçando algumas palavras isoladas. Ricardo Gomes mantém a fisioterapia motora e respiratória e iniciou as sessões de fonoaudiologia. Ele já senta na poltrona com a ajuda da equipe e colabora com os movimentos durante as sessões de fisioterapia ativa. Ele permanece sem gravidade, com previsão de alta do CTI para as próximas 24 horas.